EEG ง่ายนิดเดียว – ภาพรวมและการจดจำรูปแบบ ตอนที่ 2

วิธีการวิเคราะห์ EEG อย่างเป็นระเบียบ: การตรวจสอบภาพรวมและการจดจำรูปแบบ

นักวิเคราะห์ EEG มือใหม่มักจะรู้สึกท่วมท้นจากข้อมูลจำนวนมากที่อยู่ตรงหน้า และอาจรู้สึกว่ามันเป็นการ “เกินขีดจำกัดข้อมูล” การตรวจสอบ EEG อย่างเป็นระเบียบจะช่วยให้การทบทวนเป็นไปอย่างถูกต้องและละเอียดถี่ถ้วน

การสอบเทียบ Calibration

ก่อนที่จะเริ่มตีความ EEG ควรตรวจสอบก่อนว่าการศึกษานั้นได้รับการสอบเทียบอย่างถูกต้องหรือไม่ ก่อนการบันทึก EEG นักเทคโนโลยีจะต้องส่งแรงดันไฟฟ้าที่รู้จักผ่านระบบ เพื่อให้แน่ใจว่าเครื่องขยายแต่ละช่องทางจัดการกับสัญญาณที่รู้จักนี้เหมือนกัน หากมีปัญหาในขั้นตอนนี้ อาจมีปัญหากับการขยายสัญญาณซึ่งอาจส่งผลต่อการตีความ EEG จากนั้นจะมีการสอบเทียบชีวภาพเป็นขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าสัญญาณสมองมีความถูกต้อง โดยทั่วไปจะให้ผู้ป่วยเปิดและปิดตา

การตั้งค่าการวางอิเล็กโทรดและการเรียกชื่อ Electrode Placement

ความคุ้นเคยกับการตั้งชื่อของ EEG เป็นสิ่งสำคัญก่อนที่จะเริ่มการตีความ โปรดดูรูปที่ 4 ซึ่งแสดงกลยุทธ์การวางอิเล็กโทรดตามมาตรฐานสากล 10-20 การตั้งชื่อ “10-20” แทนการวัดช่วง 10 หรือ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับการวางอิเล็กโทรดเหนือแนวแอนทีเรียร์-โพสเตอร์เรียร์ ระหว่างจุดนาสิออน (สะพานจมูก) และอินิออน (ปุ่มนูนด้านหลังศีรษะ) และระหว่างตำแหน่งหูแต่ละข้าง แต่ละจุดอิเล็กโทรดจะแทนด้วยตัวอักษรและตัวเลข ตัวอักษรแสดงถึงส่วนของสมองที่อิเล็กโทรดอยู่ (เช่น F คือส่วนหน้า, T คือส่วนขมับ, P คือส่วนข้าง, และ O คือส่วนท้ายทอย) จุดอิเล็กโทรดที่เป็นเลขคี่อยู่ทางซ้ายของศีรษะ ส่วนเลขคู่จะอยู่ทางขวา และจุด “z” อยู่ตรงกลางจากด้านหน้าไปด้านหลัง ส่วนจุด “A” หรือบริเวณหูอยู่ที่กระดูกหลังหู/หู

Fig.1 The International 10-20 electrode placements. Showing a longitudinal bipolar montage. Copyright 2013. Mayo Foundation for Medical Education and Research. All rights reserved. Courtesy of Dr. Jeffrey W. Britton, MD.

การตั้งค่าการจัดวาง Montage

เมื่อการสอบเทียบได้รับการตรวจสอบและพบว่าจัดแสดงแรงดันไฟฟ้าที่รู้จักและข้อมูล EEG ของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ควรสังเกตการจัดวาง EEG การจัดวางคือการจัดเรียงและเลือกคู่ช่องทางสำหรับการแสดงผลและการทบทวนอย่างมีมาตรฐาน มีการจัดวางหลายประเภทที่ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ต่างๆ แต่จะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ แบบไบโพลาร์และแบบอ้างอิง แบบไบโพลาร์ทั่วไปคือการจัดวางแบบไบโพลาร์ตามยาว (หรือที่เรียกว่า “กล้วยคู่” เพราะการจัดวางอิเล็กโทรดเหมือนกล้วยสองลูกวางหน้าหลังเหนือแต่ละซีกของสมอง) ในแบบไบโพลาร์ อิเล็กโทรดที่อยู่ใกล้กันจะจับคู่กัน ไม่ว่าจะเป็นจากด้านหน้าไปด้านหลัง (ไบโพลาร์ตามยาว) หรือจากด้านข้างไปด้านข้าง (ไบโพลาร์ตามขวาง) ซึ่งเป็นวิธีที่ดีในการพยายามหาตำแหน่งของศักยภาพ EEG ส่วนการจัดวางแบบอ้างอิงจะเชื่อมต่ออิเล็กโทรดที่กำลังสำรวจกับการอ้างอิงที่ห่างไกล ตัวเลือกการอ้างอิงทั่วไปได้แก่จุดเวอร์เท็กซ์ (อิเล็กโทรด Cz) กระดูกหลังหู (หูแต่ละข้างหรือการคำนวณเฉลี่ยของทั้งสองจุด) หรือการอ้างอิงเฉลี่ยทั่วไป อีกหนึ่งการจัดวางที่ใช้บ่อยในการประเมินโรคลมบ้าหมูคือการจัดวางแบบ Laplacian หรือการคำนวณต้นกำเนิดที่อิเล็กโทรดที่บันทึกการทำงานจะถูกเปรียบเทียบกับค่าเฉลี่ยของอิเล็กโทรดรอบๆ

Fig.2 Ipsilateral ear referential montage. EEG electrode placement using the International 10-20 electrode placement system. Copyright 2013. Mayo Foundation for Medical Education and Research. All rights reserved. Figure courtesy of Jeffrey W. Britton, MD.

ความถี่ของช่วงคลื่น Bandwidths

อีกหนึ่งวิธีที่สำคัญของ EEG คือการระบุความถี่ของช่วงคลื่น EEG ความถี่ของคลื่น EEG มีความสำคัญเพราะความถี่หลักจะเปลี่ยนแปลงตามสถานะ (เช่น ความตื่นตัว ง่วงนอน หลับ) ที่ผู้ป่วยอยู่และอาจมีความสำคัญทางพัฒนาการและพยาธิ ความถี่ของคลื่น EEG จะแสดงดังนี้: 1 ถึง 3 รอบต่อวินาที (Hz) เรียกว่าคลื่นเดลต้า, 4 ถึง 7 Hz เรียกว่าคลื่นธีต้า, 8 ถึง 12 Hz เรียกว่าคลื่นอัลฟ่า, และ 13 Hz ขึ้นไปเรียกว่าคลื่นเบต้า ความถี่ที่สูงกว่า 25 Hz ไม่พบใน EEG ที่สแกนหนังศีรษะทั่วไป แต่สามารถเห็นได้เมื่อเกิดจากพื้นผิวสมองในระหว่างการบันทึกในกะโหลกศีรษะ ความถี่เหล่านี้เรียกว่าคลื่นแกมมาและแบ่งเป็นแกมมาแบบต่ำ (25-70 Hz) และแกมมาแบบสูง (>70 Hz) ส่วนคำว่า “ริปเปิลส์” (ทั่วไป >100 Hz) จะถือเป็นการปล่อยประจุที่ผิดปกติ

Ripples from intracranial EEG recordings. (Figure courtesy of Greg Worrell, MD, and Ben Brinkmann, PhD, Mayo Systems Electrophysiology Laboratory, Mayo Clinic Rochester).

บทความอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

อ้างอิงจาก

Britton JW, Frey LC, Hopp JLet al., authors; St. Louis EK, Frey LC, editors.Electroencephalography (EEG): An Introductory Text and Atlas of Normal and Abnormal Findings in Adults, Children, and Infants [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK390346/

แนวทางทางคลินิก clinical Approach

มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันว่าควรตรวจสอบประวัติทางคลินิกก่อนการตีความ EEG หรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบรู้ประวัติผู้ป่วยก่อนตีความ EEG เพื่อให้ความเป็นไปได้ของความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นสามารถตีความในบริบททางคลินิกที่เหมาะสม ส่วนอื่นๆ คิดว่าการรู้ประวัติจะทำให้การตีความมีอคติและอาจนำไปสู่การตีความเกินจริงหรือพลาดจุดที่น่าสงสัย วิธีที่มีประโยชน์คือการอ่าน EEG ครั้งแรกโดยไม่ทราบประวัติของผู้ป่วย แล้วทำการตรวจสอบครั้งที่สองหลังจากทบทวนประวัติแล้ว

บทความอื่นๆเพิ่มเติม

 

 

ข้อมูลจาก

pubmed.com